呼吸与危重症医学科（武汉市市级临床重点专科）

2月22日，一场罕见“霰”不期而至，而在江夏区第一人民医院(协和江南医院)手术室，一台罕见的结石碎石取石手术却如期进行;与其它结石疾病不同，这颗结石竟然长在肺支气管里面···

据了解，年前，家住江夏区郑店街现年62岁的廖爹爹，因“反复咳嗽咳痰1年余”入住江夏区第一人民医院(协和江南医院)呼吸与危重症医学科;入院后，完善相关检查，支气管镜检查提示“右侧主支气管内新生物”，新生物性质不明且表面不规则物质，部分嵌入支气管壁，质地非常坚硬，考虑“支气管结石”可能。

“支气管里面长结石，确实很少见，处理起来也很棘手。”据该院呼吸与危重症医学科胡芬主任介绍，尝试全麻下喉镜用活检钳、异物钳夹取、冷冻冻取，异物均纹丝不动，且局部有出血;考虑到患者有陈旧性心梗病史，目前正在服用拜阿司匹林、氯吡格雷抗板治疗，强行硬拉有大出血风险，遂停止手术，术后患者继续抗感染治疗。

“患者目前基础条件尚不具备，建议停用抗血小板药物，对症抗感染治疗，择期行支气管镜硬镜碎石、取石术。”经该院呼吸科胡芬主任团队讨论，进行增强肺部CT检查，了解结石与周围组织、血管结构，避免损伤组织、血管，引起大出血风险。

“复查相关指标，符合手术指征。”完善术前准备，2月22日13时30分，廖爹爹在家人的陪同下被送入手术室。胡芬主任团队在全麻下为廖爹爹实行了“支气管镜硬镜下激光烧灼术、支气管结石取出术”;术中，医护团队先尝试在硬镜下长侧钳夹取结石无果，遂给予激光烧灼碎石，经反复烧灼、钳夹后，结石成功被分成两块、取出，为两块直径约1.5cm*2cm的黑色不规则坚硬石块;结石被取出后，见右侧支气管内壁有2*2cm左右纵隔瘘口，遂予以冷冻仪反复冻融瘘口组织，促进愈合。

“手术耗时一个多小时，术中患者生命体征平稳，出血量极少，但是整个过程可谓是一波三折。”据胡芬主任介绍，术中肺支气管结石虽然成功取出了，纵膈瘘也进行了处理，但考虑到气管与食管组织结构相邻，支气管瘘可能会影响到食管，便为患者进行了食管探查;果然，在镜下见食管内亦有食管结石，并可见0.2*0.3cm的小瘘口，给予导丝引导胃管植入。术后，患者安返病房，暂停经口进食，一周后复查支气管镜及碘水造影，了解纵隔食管瘘口愈合情况。

“患者咳嗽、咳痰、喘气等症状均好转，从目前恢复情况来看，有望一周后康复出院。”据胡芬主任介绍，支气管结石是一种少见的疾病，支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成，钙化并迁移到支气管腔内。常见的病因是肺结核、长期粉尘接触，相对少见的有真菌感染、寄生虫感染、组织胞浆病等。肺结核、粉尘容易引起肺门及纵隔淋巴结钙化，在呼吸运动、吞咽动作、咳嗽气压的长期作用下，少数钙化灶逐渐侵蚀、穿透支气管壁，进入到腔内，形成支气管结石。另外职业性粉尘吸入与支气管结石的发生有密切关系，粉尘微粒与痰液、血块可以形成结石的核心而继发钙化，经过漫长的时间形成结石，有的尘肺病人形成多发性结石。常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血等，咳嗽多为慢性、长期或刺激性的咳嗽，咯血可为痰中带血，严重的支气管结石患者可以出现大咯血而危及生命。